Prevalência da tuberculose em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana / Tuberculosis prevalence in human immunodeficiency virus-infected patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Tuberculose (TB) ainda é uma das principais infecções oportunistas em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de tuberculose em pacientes portadores do HIV e estudar os fatores de risco associados.MÉTODO: Estudo retrospectivo do tipo descritivo e analítico.Pacientes atendidos entre janeiro de 2010 e abril de 2011no Serviço de HIV-AIDS da Santa Casa de Misericórdia de Vitória tiveram registrados dados demográficos, tabagismo,epidemiologia, contagem de células T CD4/CD8, carga viral HIV, terapia em uso e associação com TB.RESULTADOS: Foram analisados 715 pacientes. Destes,58,9% eram brancos, 59,9% homens, 59,3% heterossexuais,31,6% homo/bissexuais, 6,9% usuários de drogas injetáveis.A mediana de idade foi 44 anos e a do tempo de acompanhamento prévio de 5,7 anos. Havia 87% dos pacientes em uso de terapia antirretroviral e 32,7% eram tabagistas ou ex-tabagistas. Foi realizada quimioprofilaxia para TB em 6,7%dos pacientes. A mediana dos valores mais baixos da contagem de células CD4 foi de 191 células/mL. Foram relatados 80 casos de TB, prévios ou durante este período. Destes, 36casos foram de TB extrapulmonar, sendo 14 de forma miliar,12 ganglionar, cinco pleural, duas meníngea, duas óssea, uma pericárdica. Observou-se uma forte associação entre TB e o valor da contagem de células CD4 abaixo de 200 células/mL. Não foram observadas associações com escolaridade, idade,epidemiologia, cor ou carga viral HIV. Dois óbitos foram registrados em decorrência da TB. CONCLUSÃO: Constatou-se elevada a prevalência de TB entre pacientes HIV positivos, com nítida associação com o valor da contagem de células T CD4 abaixo de 200 células/mL.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Tuberculosis (TB) is still a major opportunistic infection in human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients. The aim of this study was to report the prevalence of this disease in HIV-infected patients, its clinical presentation, and associated risk factors.METHOD: Retrospective cohort of HIV-infected patients attendedat the outpatient's clinic at Santa casa de Misericórdia de Vitoria between January 2010 and April 2011. Data were abstracted from medical records with demographics, smoking habits, epidemiology, T CD4/CD8 cells count, HIV viral load, therapy used and TB-associated disease. RESULTS: Seven hundred fifteen patients were studied. From these, 58.9% were white, 59.9% men, 59.3% with transmission by heterosexual intercourse, 31.6% bisexual men or men who had sex with men, 6.9% intravenous drug users. Median age was 44 years and median time since HIV diagnosis was 5.7 years. There were 87% of patients on antiretroviral therapy, and 32.7% were current or past smokers. Treatment for latent TB was prescribed for 6.7% of the patients. Median CD4 cells nadir was 191 cells/mL. Eighty cases of TB were recorded, previous or during the study period. Thirty-six cases were extrapulmonary TB, with14 being miliary, 12 ganglionary, five pleural, two meningitides, two bone, and one pericardial TB. There was a strong association between tuberculosis and CD4 cells bellow 200cells/mL. No association was observed with school years,age, epidemiology, race or HIV-1 viral load. Two death events were recorded as a consequence of TB. CONCLUSION: The prevalence of TB among HIV-infected patients remains high with a strong association with CD4cells count bellow 200 cells/mL.

Síndrome carcinoide: relato de caso / Carcinoid syndrome: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tumor carcinoide é uma neoplasia rara, com prevalência de apenas 2,47 a 4,48 casos para cada 100.000 habitantes/ano, sendo a síndrome carcinoide ainda mais rara, estando presente em apenas 5% a 7% dessas neoplasias.Na imensa maioria das vezes, só se detecta o tumor quandoo paciente já apresenta sintomas da síndrome, tais como: flushing, diarreia, dor abdominal, telangiectasia, alterações cardíacas, broncoespasmo e pelagra. O objetivo deste estudo foi o de alertar para se incluir a suspeita de síndrome carcinoide como diagnóstico diferencial com outras condições que podem se apresentar com sintomas similares, como climatério, feocromocitoma, anafilaxia, uso de certos medicamentos, ingestão alcoólica e até mesmo a febre. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 42 anos, apresenta há seis anos quadro de flushing na face, pescoço, tronco e membros superiores, evoluindo com eritema telangectásico e há um ano diarreia. Suspeitou-se de síndrome carcinoide, que se confirmou por meio da dosagem do ácido 5-hidroxindolacético na urina de 24h. A investigação prosseguiu com colonoscopia em que se encontrou lesão tumoral em íleo terminal, cuja histopatologia confirmou tumor carcinoide. Foi realizado tratamento com doses mensais de análogos da somatostatina de ação prolongada e programada cirurgia de ressecção tumoral. CONCLUSÃO: A síndrome carcinoide é uma manifestação rara e tardia do tumor, mas é fundamental que o clínico saiba identificá-la, pois apesar do prognóstico já ser desfavorável nessa fase, é possível ainda proporcionar melhor qualidade de vida ao paciente, com bom controle dos sintomas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Carcinoid tumors are rare with a prevalence of only 2.47 to 4.48 cases per 100.000 inhabitants/year and the carcinoid syndrome is even rarer, present in 5% to 7% of the cases. In most patients, the neoplasm is detectedonly when the syndrome symptoms turn evident - flushing, diarrhea, abdominal pain, telangiectasia, cardiac manifestations, bronchospasm and pellagra. This case report objective was to alert for the importance of including carcinoid syndrome as a differential diagnosis of other conditions that could present similar symptoms like climacterium, pheochromocytoma, anaphylaxis, use of some medications, alcohol ingestion and also fever. CASE REPORT: Female patient, 42 years, has been presentingfor six years flushing episodes on face, neck, trunk and arms.Lately, could be observed telangiectasia and diarrhea. Carcinoid syndrome was suspected and the measurement of 24 hour urine5-hydroxyindoleacetic acid confirmed the diagnosis. The investigation proceeded with a colonoscopy which evidenced a tumoral lesion on the terminal ileum and the histopathology confirmed carcinoid tumor. Treatment was based on mensal doses of longacting somatostatin analogue for posterior tumor resection. CONCLUSION: Carcinoid syndrome is a rare and late tumor manifestation but it is fundamental for the clinician to knowhow to identify the symptoms because although the prognosisis already disfavorable at this stage, it is still possible to providequality of life and good symptoms control.

Fatores de risco associados a alterações renais em pacientes infectados por HIV-1 / Risk factors related to renal disorders in HIV-1 infected patients

INTRODUÇÃO: A doença renal é uma das principais comorbidades envolvendo pacientes infectados com o HIV, em razão da melhora da sobrevida proporcionada pela terapêutica antirretroviral. O objetivo deste estudo foi detectar fatores de risco, possivelmente correlacionados com função renal alterada, em pacientes infectados pelo HIV. MÉTODOS: Estudo transversal foi realizado em 254 pacientes infectados pelo HIV, atendidos em ambulatório na Santa Casa de Vitória. Eles foram entrevistados e submetidos a coletas de amostras de sangue para contagem de células CD4, quantificação de carga viral do HIV-1, dosagens de glicose, lipídeos e creatinina. A proteinúria foi avaliada em amostra de primeira urina da manhã. A filtração glomerular foi estimada com as fórmulas de modified diet in renal disease (MDRD) simplificada e Cockcroft-Gault. RESULTADOS: Cento e três (40,6 por cento) pacientes tinham alguma anormalidade no exame de urina, sendo proteinúria o achado mais comum (46; 18,1 por cento pacientes). Vinte e cinco (9,8 por cento) pacientes tinham filtração glomerular estimada inferior a 60ml/min/1.73m² de acordo com MDRD. A análise de regressão logística multivariada mostrou que baixa filtração glomerular foi positivamente correlacionada com raça negra [OR 9,6 (IC95 por cento 1,28-23,80)], hipertensão arterial sistêmica [OR 3,3 (IC95 por cento 1,28-23,81)], idade acima de 51 anos [OR 3,3 (IC95 por cento1,11-9,90)], proteinúria [OR 5,2 {IC95 por cento 1,67-16,25}]; hematúria [OR 3,2 (1,12-9,29)] e negativamente com pacientes em uso de zidovudina [OR 0,2 (0,04-0,78)]. CONCLUSÕES: Os fatores de risco tradicionais para doença renal como raça negra, hipertensão arterial e idade avançada foram correlacionados com menor filtração glomerular estimada em nossos pacientes.

INTRODUCTION: Renal disease has emerged as one of the primary comorbid conditions affecting HIV-infected patients, mainly because antiretroviral therapy has improved survival. This study aimed to detect risk factors possibly associated with altered renal function in HIV-infected patients. METHODS: A cross-sectional study was conducted involving 254 HIV-infected patients attending an outpatient clinic at Santa Casa de Vitoria< They were interviewed and blood samples were collected for CD4 cell counts, HIV-1 viral load, glucose, lipids and creatinine measurements. Urine protein was evaluated in the first voiding urine sample. Glomerular filtration was estimated by simplified modified diet in renal disease (MDRD) and Cockcroft-Gault formulas. RESULTS: One hundred and three (40.6 percent) patients presented some urinary abnormality, and proteinuria was the most common finding (46; 18.1 percent patients). Twenty-five (9.8 percent) patients showed estimated glomerular filtration below 60ml/min/1.73m² by MDRD. Multivariate logistic regression showed that low glomerular filtration was positively correlated with black race [OR 9.6 (IC95 percent 1.28-23.80)], arterial hypertension [OR 3.3 (IC95 percent 1.28-23.81)], age over fifty-one years-old [OR 3.3 (IC95 percent1.11-9.90)], proteinuria [OR 5.2 {IC95 percent 1.67-16.25}]; hematuria [OR 3.2 (1.12-9.29)] and negatively correlated with patients using zidovudine [OR 0.2 (0.04-0.78)]. CONCLUSIONS: Traditional risk factors for renal disease, such as black race, arterial hypertension and advancing age were correlated with low estimated glomerular filtration in the present patient sample.

Abdômen agudo por citomegalovírus na síndrome da imunodeficiência adquirida. Relato de caso / Acute abdomen by cytomegalovirus in acquired immunodeficiency syndrome.Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O diagnóstico diferencial da dor abdominal em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) merece especial importância dentre a variedade de etiologias envolvidas. A infecção por citomegalovírus (CMV) tem expressiva relevância, em especial quando a contagem de linfócitos T CD4+ está abaixo de 50 cel/mm3, visto que a sua soroprevalência pode chegar a 100% na população adulta de países em desenvolvimento. O quadro clínico da enterite por CMV pode variarde diarreia leve com cólicas abdominais até perfuração intestinal, com abdômen agudo e potencial risco de morte. Sendo assim, frente a evidências clínicas de abdômen agudo por CMV, o tratamento antiviral específico deve ser iniciado, mesmo sem a confirmação diagnóstica uma vez que há boa resposta clínica ao tratamento e seu atraso pode agravar o prognóstico. O objetivo deste estudo foi alertar para se incluir a suspeita de infecção por citomegalovirus como possível diagnóstico diferencial de etiologia de abdômen agudo em paciente com SIDA e imunodeficiência grave, possibilitando tratamento específico precoce e melhorado prognóstico. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 42 anos, portador do vírus da imunodeficiência humana (HIV) comcontagem de linfócitos T CD4+ = 32 cel/mm3 e quadro de dor abdominal com sinais de irritação peritoneal, compatível com abdômen agudo foi submetido à laparotomia de emergência. À cirurgia havia sinais de isquemia e perfuração intestinal, e procedeu-se a enterectomia com ileostomia e colostomia. O quadro foi atribuído à infecção pelo CMV e prontamente prescrito terapia com ganciclovir havendo boa resposta clínica. O resultado do exame histopatológico mostrou-se compatível com infecção por CMV. CONCLUSÃO: Em paciente portador de SIDA com quadro de abdômen agudo, dentre outras etiologias possíveis, deve-se pensar em citomegalovírus quando houver suspeita clínica ou laboratorial de imunodepressão grave.

Tópicos relacionados com a infecçäo pelo HIV na gestaçäo e infância / Topics relating to HIV infection during pregnacy and childhood

Discute os limites dos direitos individuais capazes de garantir a privacidade, o sigilo e o direito a um amplo convívio social em contraposiçäo ao direito da coletividade de conhecer amplamente a extensäo da epidemia, inclusive com identificaçäo dos indivíduos infectados ou doentes, para sua melhor proteçäo. Partindo de princípios legais e éticos já consagrados, relativos à privacidade, sigilo e respeito aos direitos individuais, discute alguns aspectos relacionados com a infecçäo pelo HIV e a organizaçäo familiar, como o direito à informaçäo dos cônjuges, o direito à gravidez, à esterilizaçäo e interrupçäo da gravidez, o direito à educaçäo e o direito de menores infectados preservarem sua autonomia e privacidade, seja no núcleo familiar ou quando estäo sob a tutela do Estado